談醫論症 | 走出乳腺病防治“八大誤區”

原標題:談醫論症 | 走出乳腺病防治“八大誤區”

乳腺病症狀輕重除la同激素水平相關外,還同精神壓力、生活作息唔規律、飲酒或咖啡因類飲料攝入有關。合理嘅心理疏導及良好嘅生活方式,對緩解乳腺病症狀具有一定效果。

當拿到一紙“乳腺病”診斷時,唔必過分擔心,嚴格意義上這隻係一種生理狀態,你隻需規律飲食、舒緩壓力,遵循健康嘅生活方式即可。當然,唔能忘記每半年左右定期複查乳腺B超。

臨床上,常會遇到患者谘詢各種乳腺疾病方麵嘅問題。我們發現,大部分患者對乳腺疾病嘅認識有限,知識往往來自非官方嘅碎片信息甚至謠言。為此,筆者將行醫過程中遇到嘅最常見、也最具代表性嘅認識誤區進行la梳理,希望讀者能科學對待乳腺疾病。

因“乳房疼痛”或“自行摸到乳房有腫塊”而前來就診嘅患者唔少,其中大部分喺初診完成B超檢查後,會拿到一個“乳腺病”嘅B超診斷。許多患者對這個診斷有各種疑問:乳腺病係唔係好嚴重嘅病?它同小葉增生有關係嗎?係唔係早期乳腺癌?

乳腺病俗稱“小葉增生”或“乳腺增生”。乳腺增生係女性嘅一種生理狀態。乳腺增生產生疼痛多為周期性,多喺月經前後產生脹痛感,有時可自行摸到乳腺裏似乎有腫塊,月經結束後,腫塊同疼痛感均可消失。

產生以上症狀嘅原因喺於,女性體內性激素嘅周期性變化導致乳腺腺體增生、水鈉瀦留,從而引起疼痛。乳腺病同乳腺癌並無明顯因果聯係。

乳腺病症狀輕重除la同激素水平相關外,還同精神壓力、生活作息唔規律、飲酒或咖啡因類飲料攝入有關。合理嘅心理疏導及良好嘅生活方式,對緩解乳腺病症狀具有一定效果。

當拿到一紙 “乳腺病”診斷時,唔必過分擔心,嚴格意義上這隻係一種生理狀態,你隻需規律飲食、舒緩壓力,遵循健康嘅生活方式即可。當然,唔能忘記每半年左右定期複查乳腺B超。

嗰些因“乳房腫塊”前來就診嘅患者中,唔少係喺美容院嘅按摩理療中,由治療師發現嘅。

要說明嘅係,乳腺疾病中常見嘅實體良性腫瘤及惡性腫瘤,係無法通過手法按摩使之變小或消失嘅。唔恰當嘅手法按摩甚至會促進良性或惡性腫瘤生長,甚至加速惡性腫瘤嘅局部浸潤及淋巴血行轉移。當發現乳房腫塊而性質唔明時,請務必先到醫院就診。

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以豆漿、豆奶為代表嘅大豆類食品,一直係患者喺門診谘詢中提及嘅熱詞。目前,冇有效證據表明攝入大豆類食品同乳腺癌嘅發病及疾病進展有明確聯係。2017年有研究表明,長期攝入染料木黃酮(大豆異黃酮中嘅一種主要活性因子)可減少乳腺癌患病風險。然而對已患乳腺癌嘅病人,攝入高純度大豆類食物並冇明確嘅預防複發同轉移嘅治療作用。

對存喺乳腺疾病嘅患者,嘅確係需要減少或避免攝入一些雌激素含量較高嘅食物,比如動物卵巢、蜂蜜蜂王漿等。

許多患者由於腋下副乳存喺腫痛症狀,或嚴重影響美觀前來就診。副乳嘅形成原理要從哺乳動物嘅進化講起,越高等嘅哺乳動物,其幼崽存活率越高,就越唔需要一窩生好多寶寶以確保血脈延續,乳頭嘅數目也就逐步退化,現代人類身上便退化為一對乳房同乳頭。副乳形成嘅本質係一種返祖現象,一般對稱存喺,以腋下為多發。

副乳嘅本質同正常乳房類似,由乳腺腺體及脂肪組織構成,所以減肥、減脂無法完全使其消失。副乳嚴格意義上說並唔係疾病,也無需特殊治療。副乳反複腫痛或因體積過大影響生活質量嘅,可行副乳切除手術。值得一提嘅係,副乳同樣係乳腺,同樣存喺癌變可能性,體檢時唔能忘記它嘅存喺。

鉬靶同超聲嘅原理唔同,評估乳腺疾病嘅方式也唔同,檢查嘅結果存喺交集,各有優缺點及適應人群。鉬靶對脂肪多、腺體少嘅女性,顯像更有優勢。中國女性嘅乳腺成分腺體成分偏多,鉬靶顯像效果相對一般。另外,鉬靶檢查需要接觸放射線。以普查為目嘅,可先行無創無射線嘅超聲檢查。喺超聲有所懷疑嘅情況下,可加做鉬靶檢查,以提高診斷準確率。

臨床發現乳房腫塊,理論上喺獲得病理結果前,對於腫塊嘅良惡性評判都無法達到百分之百嘅定論。所以,當患者谘詢醫生“我嘅乳房腫塊係良性還係惡性時”,也會得到“可能係良性,可能係惡性”這種模棱兩可嘅回答。

正如天氣預報中嘅降水概率,乳腺相關輔助檢查中嘅BI-RADS分級就係乳房腫塊中嘅性質概率。正規嘅乳腺B超同鉬靶攝片報告會附帶有BI-RADS分級結果,這係綜合B超對腫塊形態各方麵嘅評價給出嘅分級,代表檢查後對腫塊惡性程度嘅概率印象。盡管沒法確認腫瘤嘅良惡性,BI-RADS對主診醫生及患者本人對於腫塊性質嘅判斷都十分有意義。

隨著人們對於乳腺癌認識嘅唔斷深入,如今喺同乳腺癌嘅戰鬥中,醫生“武器庫”裏嘅“武器”已越來越多:手術治療係乳腺癌治療中嘅基石,放療、化療係傳統嘅術前術後嘅輔助治療;內分泌治療係乳腺癌相對其他腫瘤比較特殊而有效嘅治療方式;靶向治療嘅新進展也為乳腺癌提供la“最有效獲益+最小損傷”嘅治療方式。如今,隨著生存時間嘅延長,乳腺癌之於患者,可能更類似於高血壓、糖尿病等慢性疾病。

手術仍係乳腺癌治療中嘅基石,但其喺綜合治療中所占嘅比重正逐步降低,乳腺癌嘅根治手術方式也由曾經嘅毀形根治手術,逐步演變為兼顧根治及外形嘅美容手術。

保乳手術對於早期患者係一種兼顧根治同外形嘅手術方式。對需要行全乳切除甚至腋窩淋巴結清掃嘅患者,肌皮瓣轉移技術可以做到“拆東牆補西牆”嘅效果,即從身體其他部位挪用一塊組織填充至乳腺手術區域,重塑乳房嘅外形。

總而言之,乳腺疾病並唔可怕,可防可治,關鍵還喺於勤體檢,早發現、早治療。

(蔡彥韜 作者為上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院普外科醫生)

原文刊於《文彙報》

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