肺癌免疫治療,有了新嘅“標準答案”

原標題:肺癌免疫治療,有la新嘅“標準答案”

肺癌唔理發病率還係死亡率,都居各個腫瘤之首,肺癌嘅防治形勢嚴峻。對於晚期無法手術又冇肺癌驅動基因突變嘅患者來說,免疫治療成la最後嘅希望。近日,第三屆肺癌紫金論壇暨第二屆江蘇省肺癌綜合診療新進展學習班同肺癌規範化診療培訓班喺南京舉辦,喺會上專家表示,國際上一些最新嘅研究結果,正喺唔斷修訂肺癌治療嘅“標準答案”,治療藥物同手段嘅進步,讓許多原本已經“無路可走”嘅患者又有la新嘅治療方案,患者唔要輕易喪失信心。

新數據:

免疫治療讓晚期肺癌患者五年生存率提高4倍

“化療時代、靶向治療時代、免疫治療時代,肺癌治療療效一直喺一點點地進步。”江蘇省腫瘤醫院、江蘇省腫瘤防治研究所腫瘤內科史美祺教授告訴記者。非小細胞肺癌約占所有肺癌嘅80%,以晚期非小細胞肺癌為例,靶向腫瘤藥物嘅出現使治療出現la一個突破,但係有驅動基因突變嘅患者,雖然亞洲人群比例高於西方,卻也隻占la30%左右。有70%左右嘅患者冇基因突變,無法享受到靶向治療嘅“紅利”,五年生存率一直停留喺化療時代嘅4%-5%左右。對於這部分冇驅動基因突變嘅患者,醫學界也一直喺尋找新嘅方法,比如說抗血管生成藥物同化療藥物聯用,喺亞洲人群中療效基本可以將中位生存期延長一倍嘅時間。

非小細胞肺癌治療療效嘅突飛猛進係出現喺免疫治療藥物出現之後。史美祺教授告訴記者,根據ASCO2019美國臨床腫瘤學會年會最新嘅數據,無驅動基因突變、唔能進行靶向治療嘅晚期非小細胞肺癌,使用免疫治療後五年生存率可以達到16%左右,係僅采用傳統化療手段嘅4倍左右。晚期非小細胞癌治療嘅基石,正喺逐漸從化療轉向免疫治療。

新希望:

讓免疫治療嘅“冷腫瘤”實現“熱啟動”,有可能

“冇驅動基因突變嘅患者,可以接受免疫治療,現喺來看效果唔錯;而有驅動基因突變嘅患者,如果接受免疫治療,效果卻唔太好。”史美祺教授表示,驅動基因陰性給部分患者“關上la一扇門”,佢哋唔能從靶向治療中獲益,但現實研究卻開la“另一扇窗”,佢哋從免疫治療中更容易獲得療效。而驅動基因突變已接受靶向治療嘅患者,目前單藥免疫治療療效並唔令人十分滿意。

而當靶向藥物發生耐藥後,免疫治療有冇可能成為耐藥患者嘅新希望呢?史美祺告訴記者,點樣樣讓這些所謂嘅免疫治療嘅“冷腫瘤”實現“熱啟動”,現喺也有許多嘅臨床研究正喺進行中,包括用免疫治療聯合化療或係聯合抗血管生成治療,甚至用免疫治療聯合放療來進行綜合治療,希望能通過聯合治療嘅方法激活腫瘤對免疫治療嘅“敏感性”,讓靶向藥抗藥後患者還有免疫治療嘅機會。這些研究還冇成熟嘅數據,最後會呈現乜嘢樣嘅結果,也許未來一年之後我們就能明白“標準答案”la。

新標準:

免疫治療後腫瘤變大,唔一定代表失敗

使用免疫治療後,檢查結果腫瘤卻變大la,醫生還讓我繼續用藥,這係為乜嘢?史美祺教授告訴記者,這係免疫治療後腫瘤嘅“假進展”,也係需要醫生能正確判斷嘅一個重點。史美祺教授解釋,喺對化療等治療手段嘅療效評價中,腫瘤體積係一個十分重要嘅標準,也有好好嘅指導意義,但喺免疫治療中卻有例外。免疫治療有個特點係會出現“假進展”,影像學檢查顯示腫瘤體積係增大la,但係實際上這個腫瘤已經被免疫細胞給“包圍”la,大量嘅免疫細胞進入到腫瘤組織當中。好多研究發現,喺顯微鏡下觀察,手術切下來嘅這類“長大”嘅腫瘤中,腫瘤細胞已經變得好少,甚至幾乎冇la,大量嘅免疫細胞存喺於腫瘤嘅環境當中,這其實係有效嘅標誌。所以,對於評判免疫治療效果,目前已經有la新嘅評判標準,需要用新標準去評判患者得腫瘤係真進展la還係假進展,避免將治療有效嘅患者誤判為無效,導致患者失去治療機會而影響生存期。

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提醒:

女性肺癌發病率增幅持續高於男性

“肺癌紫金論壇舉辦嘅時間,安排喺美國臨床腫瘤學年會之後,也係希望參同嘅醫生,根據國際上最新嘅研究結果來進行議題嘅討論。國際上最新臨床試驗結果,會唔斷修正我們現有嘅一些臨床嘅診治標準,這也係我們需要舉辦肺癌規範化培訓班嘅目嘅。”江蘇省腫瘤醫院院長馮繼鋒教授介紹,近年來,江蘇居民嘅主要致死惡性腫瘤位次發生好大變化:食管癌由20世紀70年代嘅第1位下降至第3位,肺癌則由第4位上升至第1位,且發病率同死亡率連續多年占據“第一”。胃癌位於第二,其次為食管癌、結腸癌。喺江蘇,肺癌係男性惡性腫瘤毫無爭議“第一殺手”,而女性發病率最高嘅惡性腫瘤雖然係乳腺癌,但肺癌發病增幅已經持續多年高於男性。目前原因還冇定論,環境嘅變化、二手煙嘅汙染、油煙嘅汙染都有可能提高女性肺癌嘅發病率。

“雖然腫瘤嘅死亡率居高唔下,但我們應該更新觀念,腫瘤已經逐漸變成一個慢性病,並唔係唔可預防嘅疾病。總體來說,我們提倡自己係健康嘅第一責任人,提倡健康生活方式預防肺癌,比如唔要熬夜、保證睡眠、戒煙、飲食平衡、唔酗酒、及早治療慢性病等等。”馮繼鋒教授說。

確診時晚期比例下降la約20%,還唔夠

“喺十幾年前,肺癌確診時就已經到la晚期嘅比例高達85%,這部分患者無法手術,隻能依靠藥物來治療。現喺隨著早期篩查工作嘅進步,有數據顯示確診就晚期嘅比例下降la大約20%,但這還係遠遠唔夠嘅。”史美祺教授表示。

馮繼鋒院長告訴記者,對抗腫瘤,醫生同藥物係最後一道“戰線”,預防腫瘤嘅發生係需要全社會各行業努力嘅。而如果可以早期發現腫瘤,對提高腫瘤患者嘅生存率也有重大意義。“肺癌看起來好可怕,但如果通過低劑量CT早期發現小結節,早期手術幹預之後,患者五年生存率好高,幾乎可以達到100%。”這個數據要遠好於中晚期確診後使用靶向治療、免疫治療嘅效果。

“職業、年齡、家族史、接觸嘅高危因素等等,每個人嘅高危腫瘤都唔一樣,所以體檢也需要有針對性。目前我們個人或係單位所做嘅體檢,大部分還係健康體檢,防癌效果並唔係特別理諗。”馮繼鋒院長建議,防癌體檢也應該“私人定製”,根據個人情況確定檢查嘅項目同頻率。具體到肺癌早期發現來說,需要提醒大眾,普通胸片嘅漏診率好高,無法發現幾毫米甚至1-2厘米嘅腫瘤,建議市民特別係高危人群定期接受低劑量CT檢查,早期發現肺癌。

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