免疫、精準、聯合:腫瘤領域嘅高頻詞

原標題:免疫、精準、聯合:腫瘤領域嘅高頻詞

8家學術機構主辦、12個會場、200餘名專家發言、超過2000人參會,5月底嘅河南省鄭州市,一場腫瘤界嘅學術盛宴上演。喺這場名為2019中國腫瘤學焦點學術大會上,免疫、精準、聯合成為高頻熱詞。

免疫治療才露尖尖角

肺癌係我國發病率、死亡率均占據首位嘅惡性腫瘤,每年嘅新發病例達78.7萬例。5月25日,喺肺癌專場會上,吉林省腫瘤醫院院長程穎指出,近30年來,肺癌嘅治療手段及效果嘅變化唔係特別明顯,但到la2018年,以PD1、PDL1為代表嘅免疫療法對肺癌嘅療效引人矚目。目前,喺肺癌嘅三線及以上治療領域至少有兩種療效明確嘅靶向藥。喺一線治療方麵,免疫聯合其他方式治療嘅新策略也取得進展。此外,擁有國內自主知識產權嘅抗癌藥厄洛替尼可以使部分肺癌嘅進展風險降低81%,腦轉移癌複發轉移風險降低85%。“所以我喺大會發言中提出la免疫治療元年嘅概念”,程穎說。

同樣看好免疫治療嘅還有此次大會嘅主席、中國工程院院士、山東省腫瘤醫院院長於金明。喺大會主旨報告中,他認為免疫治療係未來腫瘤治療嘅最有效手段之一。

於金明介紹,免疫治療係啟動人體微環境,喚醒免疫力,殺死癌細胞嘅一種治療方法。國內有140多家藥企正喺研發同生產腫瘤免疫治療藥物並取得la一定成效,“但我更關注免疫治療麵臨嘅挑戰”。他提示,免疫治療唔係萬能神藥,唔宜將其作為腫瘤患者嘅最後選擇。目前,免疫治療嘅有效率僅約10%~30%,且有相當一部分嘅科研結果係陰性嘅。於金明認為,免疫治療嘅有效標誌物篩選、毒性嘅預測、耐藥性以及適應證等問題都需要學界進一步研究。

外科治療越來越精準

喺腫瘤嘅諸多治療手段中,手術一直處於“老大哥”嘅位置。此次會上,“精準外科”係專家們關注嘅另一焦點。

中國工程院院士、清華大學臨床醫學院院長董家鴻以肝癌為例說,我國肝癌患者約占世界嘅一半,肝移植、肝切除以及局部消融被學界認為係主要治療手段。國外研究顯示,即使係早期肝癌患者,肝切除嘅療效仍優於局部消融。喺肝移植方麵,盡管5年生存率優於肝切除,卻受肝源短缺及並發症等因素限製,因而肝切除便成la臨床上嘅更多選擇。目前,其團隊肝切除肝癌患者嘅5年生存率為50%~70%,且隻要患者耐受就可選用。

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董家鴻表示,精準嘅肝髒外科強調最大化切除目標病灶、最大化保留剩餘肝髒以及最大化減輕手術創傷。這就要求手術者精準應用各種技術手段實現病灶切除同腫瘤控製,維護患者安全。其核心技術包括立體量化評估目標病灶及器官、利用現代光導同成像技術透視同窺視靶器官結構功能以及精準掌控目標導向手術作業。這些技術嘅應用顯著提高la肝癌嘅近期同遠期療效。此外,其提出嘅必須保留肝體積概念,證實la普通患者可以耐受80%體積嘅肝切除。喺咁樣嘅標準下,董家鴻團隊開展la600餘例嘅精準肝癌手術,患者術後肝功能唔全嘅發生率僅2.4%。

董家鴻還介紹,計算機輔助手段喺肝髒外科嘅逐步應用,為精準嘅手術規劃提供la依據,使唔少原本唔能進行肝切除嘅患者,通過3D影像評估同手術規劃實現la肝切除,做到微創同精準融合嘅同時,也拓展la適應證。

多學科聯手係趨勢

采訪中記者發現,唔同腫瘤學科、唔同治療手段嘅專家都提到la“聯合”二字。

於金明就喺探討腫瘤免疫治療同其他治療手段嘅聯合。他說,免疫治療有3個重要因素:腫瘤,冇腫瘤就唔能釋放抗原;淋巴結,冇淋巴結就唔能產生抗體;血管,隻有血管才能把產生嘅抗體遷移到腫瘤中去。

“唔同位點可以聯合運用唔同嘅治療手段。”於金明說,以放療聯合免疫治療為例,放射線殺死癌細胞,釋放抗原,產生抗體,重塑微環境,從而產生原位疫苗效應。“可惜嘅係,學術界此前並未重視放化療後,淋巴細胞減少對免疫功能嘅影響。”目前,他正喺致力於這方麵嘅研究。

除la科研,“聯合”喺臨床上也有所體現。國家癌症中心最新完成嘅中國惡性腫瘤流行情況分析報告顯示,胃癌仍高居我國癌症發病率嘅第2位,死亡率嘅第3位。中華醫學會腫瘤學分會主任委員、中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤中心主任徐惠綿表示,我國胃癌嘅早診率隻有10%~20%,5年生存率為35.5%,而喺日本,這一數據分別為60%~70%,70%~80%。而我國占比達到80%嘅中晚期胃癌患者中,麵臨嘅最大問題就係診療唔規範,“這需要通過多學科協作嘅方式,聯合臨床外科、病理科、影像科、內鏡科等,給患者提供最佳嘅治療方案同治療流程”。同時,他還呼籲,盡管胃癌篩查缺少“信號兵”——標誌物,隻能依靠胃鏡,但仍有必要對有唔良生活習慣、有家族病史等高危人群進行篩查,實現胃癌嘅一級預防。

山東省腫瘤醫院放療科邢力剛提醒,臨床放療還麵臨諸多挑戰,一方麵,放療設備能否滿足臨床高精度嘅要求;另一方麵,臨床醫生對放療計劃嘅掌握、物理師對放療計劃嘅製訂、技師對放療嘅劑量控製等,都需要醫院統籌規劃,形成合力,完善放療體係。

文: 健康報記者 嚴少衛 通訊員 高啟翔 楊婷婷

編輯:管仲瑤

審核:曹政

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