一胎OR二胎,呢些孕前檢查都很重要!

原標題:一胎OR二胎,這些孕前檢查都好重要!

前唔久,一名患擴張型心肌病、心律失常、妊娠期糖尿病嘅危重孕婦從外地被送入江蘇省婦幼保健院、江蘇省人民醫院婦幼分院(相關報道:懷孕34周、患心髒病嘅她,喺新年迎來“嶄新人生”)。經過產科、麻醉科、心髒內科、新生兒科等科室嘅多位專家對該產婦進行聯合搶救,母女平安。

這對母子係幸運嘅

但係

像咁樣心髒病患者

醫生係唔建議懷孕嘅

抱著“僥幸”嘅心理懷孕

其實係用生命喺冒險!

也再次提醒準媽媽們

唔理係生一胎,還係二胎

唔管媽媽嘅年齡係否年輕

首先要考慮:自己嘅身體準備好la嗎?

計劃懷孕前

到正規醫院進行孕前檢查

並喺醫生指導下備孕

係十分必要嘅

邊啲心血管疾病婦女唔能妊娠?

聽聽江蘇省婦幼保健院、江蘇省人民醫院婦幼分院心血管內科

劉燕榮副主任醫師嘅講解:

首先說一下妊娠嘅特殊生理變化:

(1)懷孕期間心血管方麵最顯著嘅係血容量增多,正常孕20-32周血容量可超過非孕期50%以上。心率增加同心髒搏出量增加,至心排量增加,同時體血管阻力同肺血管阻力下降,分娩時心排出量進一步增加,正常陰道分娩心排出量增加34%,剖宮產同脊麻係心髒指數增加47%。危險期喺妊娠第5-8月到產後48小時。

(2)正常懷孕由於生理、激素同血液成分改變導致血液高凝狀態,孕酮介導靜脈擴張同血液淤滯,同時增大嘅子宮壓迫髂總靜脈,血液成分改變導致循環凝血物質增加,蛋白S降低,活性蛋白C抵抗,纖維蛋白生成增加,纖溶活性降低。

再說幾個關於妊娠合並心血管病嘅真實案例:

第1個係先天性心髒病室間隔缺損,產後由於各種因素,導致肺動脈壓力急劇升高,出現明顯右向左分流,艾森門格綜合征,失去手術機會,最後死於缺氧;

第2個係馬凡氏綜合征,孕3個月合並主動脈夾層,最後死於全程主動脈撕裂,沒能搶救過來,馬凡氏綜合征喺孕3個月嘅時候,最容易合並主動脈夾層;

第3個係係統性紅斑狼瘡合並重度肺動脈高壓,這位孕婦嘅係統性紅斑狼瘡,一直喺風濕科醫生嘅控製下,但係醫生同孕婦忽略la肺動脈高壓嘅臨床表現,因為肺動脈高壓表現嘅氣喘、水腫等表現,往往喺正常孕婦中也可以出現,容易被忽略。所以這個患者轉到到醫院時,已經出現明顯嘅肺動脈高壓,結果喺臨產時突發心跳呼吸驟停,最終沒能搶救過來(妊娠合並肺動脈高壓患者嘅死亡率高達30-56%);

第4個係雙胎妊娠並發圍生期心肌病,急性心衰,唔能平臥,唔能繼續妊娠,隻好剖腹取胎,結果胎兒才取出,孕婦呼吸心跳驟停。圍生期心肌病係特發於妊娠後期同產後嘅特殊心肌病,圍生期死亡率好高;

第5個係妊娠高血壓合並HELLP綜合征,血小板減少,死於腦出血……

也有成功嘅例子,比如妊娠5個月,持續房撲3個月,導致心動過速心肌病,心功能下降嘅孕婦,最終被醫生電複律成功,成功分娩一個男嬰。還有好多妊高症、肺栓塞、圍生期心肌病同心律失常嘅孕婦,喺我院心髒科、產科、麻醉科同新生兒科嘅共同努力下,轉危為安,母子平安。但這中間家屬嘅糾結、醫生嘅汗水同家屬嘅淚水交織喺一起,付出重大嘅代價,包括精神上嘅同經濟上嘅,這滋味真係五味雜陳,隻要係經曆過嘅人,都會一輩子難以忘懷。

基於以上種種慘痛嘅教訓,2018年ESC指南對孕婦心髒病嘅處理進行la更新,WHO分級IV級嘅孕婦屬於高危孕婦,禁忌妊娠,一旦妊娠,死亡率高達40-100%。

WHO分級IV級嘅疾病有:肺動脈高壓、嚴重左心室功能唔全(EF小於30%或NYHA心功能分級III-IV級)、曾有圍產期心肌病仍殘留左心室功能唔全者、嚴重二尖瓣狹窄、嚴重有症狀性主動脈瓣狹窄、嚴重右室功能唔全、嚴重主動脈擴張、Fontan術後有並發症者。

所以有以上情況嘅,一定要找心血管科嘅醫生好好評估一下。如果發現早期懷孕,一定要到醫院及早終止妊娠。此外,除心髒病以外,育齡女性如果患有嚴重高血壓、糖尿病、肝髒疾病、腎髒疾病等這一類疾病,孕前一定要治好病再受孕,否則唔但可能影響到胎兒嘅健康,還有可能喺懷孕期間病情加重危及生命。

孕前要做邊啲身體檢查?

江蘇省婦幼保健院、江蘇省人民醫院婦幼分院婦女保健科 王曉莉副主任醫師說,夫妻雙方最好喺計劃懷孕嘅半年左右就開始做孕前檢查,目嘅係為la排除身體疾患等因素,以免對胎兒嘅健康帶來唔利影響。

女性孕前常規檢查項目:

1、體格檢查:

(1)全麵體格檢查,包括心肺聽診;(2)測量血壓、身高、體質量,計算體質指數(BMI);(3)常規婦科檢查。

2、血常規+血型檢查(ABO同 Rh血型);

3、空腹血清葡萄糖測定;

4、尿常規檢查;

5、肝功能檢查、腎功能檢查;

6、乙型肝炎血清學標誌檢測;

7、梅毒血清抗體篩查;

8、HIV篩查。

女性孕前備查項目:

1、白帶常規、淋球菌、沙眼衣原體檢測、宮頸防癌篩查(1年內未查者)及宮頸機能等檢查;

2、婦科內分泌檢查;

3、染色體異常檢查;

4、地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區);

5、TORCH(弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒同單純皰疹病毒)四項檢查、梅毒螺旋體檢查;

6、心電圖檢查;

7、婦科超聲;

8、胸部X線檢查;

9、甲狀腺功能檢查;

10、75 g 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),針對高危婦女;

11、血脂水平檢查;

12、同型半胱氨酸(Hcy)檢查;

13、口腔常規檢查;

14、有條件者建議進行骨密度檢查、人體成分分析、盆底肌力評估等檢查。

男性孕前檢查項目:

1、血常規+血型檢查(ABO同 Rh血型);

2、尿常規、腎功能檢查;

3、肝功能檢查;

4、乙型肝炎血清學標誌檢測;

5、常規精液檢查(禁欲3-7天)。

專家指出,當查出心電圖有問題嘅建議加做心髒超聲進行排查,心髒超聲可以發現好多問題,及早發現,及時製定應對措施。如果既往有內外科疾病嘅患者,懷孕前應谘詢相關疾病嘅醫生,喺相關專業醫生同婦產科醫生嘅指導下準備懷孕。

綜合編輯 / 婦幼黨政辦

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